С момента аварии на Чернобыльской АЭС прошло 19 лет. Последствия этой аварии затронули миллионы граждан России, оказавшихся на радиоактивно загрязненных территориях, принимавших участие в ликвидации ее последствий. В настоящее время в зоне радиоактивного загрязнения проживает почти 1 млн 800 тыс. человек в 14 субъектах Российской Федерации. Около 200 тыс. россиян были привлечены к работам по ликвидации последствий аварии. С первых дней после аварии и до настоящего времени перед органами здравоохранения страны стоит задача постоянного медицинского наблюдения за состоянием здоровья этих людей. Необходимая медицинская помощь осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями районов и областей, а также федеральными клиниками научно-исследовательских институтов Минздрава России и РАМН.
Анализ собранных данных о состоянии здоровья населения, подвергшегося облучению вследствие аварии, свидетельствует о повышении показателей общей и первичной заболеваемости среди населения загрязненных территорий.
Для изучения медицинских последствий и анализа состояния здоровья пострадавшего населения с 1986 г. в стране ведется Регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС (с 1991 г. преобразован в Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР) на базе Медицинского радиологического научного центра РАМН в г. Обнинске).
По данным РГМДР, на 1 марта 2005 г. зарегистрировано 614887 человек, в том числе по группам учета: 186395 (30,3%) ликвидаторов, 9944 (1,6%) эвакуированных, 367850 (59,8%) проживающих (проживавших) на наиболее загрязненных (более 185 кБк/м2) радионуклидами территориях Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей, 35552 (5,8%) ребенка ликвидаторов 1986-1987 гг. и 15146 (2,5%) отселенных. За прошедший год на учет в РГМДР дополнительно поставлено 9317 человек. Практически половина всего контингента РГМДР зарегистрирована в Брянской (39,6%) и Калужской (9,6%) областях.
В четырех наиболее загрязненных областях наибольшее число зарегистрированных лиц относятся к III группе первичного учета (проживающие): в Брянской области - 98,6%, в Калужской - 93,3%, в Тульской - 93,2% и в Орловской - 90,3%.
В региональных центрах, образованных по территориально-административному делению, наибольшее число зарегистрированных - ликвидаторы (I группа первичного учета): в Северном регионе - 71,0%, Северо-Западном - 71,0%, Центральном (без загрязненных областей) - 65,0%, Волго-Вятском - 75,0%, Центрально-Черноземном - 70,9%, Поволжском - 78,8%, Северо-Кавказском - 73,5%, Уральском - 81,0%, Западно-Сибирском - 69,2%, Восточно-Сибирском - 62,2%, Дальневосточном - 43,6%. Среди ликвидаторов доля практически здоровых за весь период наблюдения постоянно снижалась и к концу 2003 г. составила 2,5% (в 1986-1987 гг. - 95%). В настоящее время 78,4% ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями (имеют 3-ю группу здоровья).
Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для взрослого мужского населения России, показал, что уровень заболеваемости ликвидаторов, состоящих на учете в РГМДР, в последние годы по многим классам болезней превышает контрольные общероссийские показатели. При этом разница в показателях заболеваемости ликвидаторов и соответствующих контрольных показателях ежегодно сокращается, что обусловлено в первую очередь снижением качества диспансеризации ликвидаторов. В структуре заболеваемости ликвидаторов в 2003 г. первое место занимали болезни органов дыхания (от 20,60% в Северо-Кавказском регионе до 29,50% в Северо-Западном), второе - болезни системы кровообращения (от 14,45% в Уральском регионе до 19,94% в Центрально-Черноземном), третье - болезни органов пищеварения (от 9,72% в Уральском регионе до 15,56% - в Северо-Кавказском). В течение 2000-2003 гг. структура заболеваемости ликвидаторов достаточно стабильна.
Общая численность инвалидов, зарегистрированных среди ликвидаторов в 2003 г., - более 66 тыс. человек (около трети ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР). В настоящее время ликвидаторов инвалидов 1-й группы - 2,7%, 2 и 3-й групп - 51,9 и 45,4% соответственно. В последние годы структура инвалидности оставалась достаточно стабильной. Так, вклад болезней системы кровообращения в эти годы составил 39,2%, нервной системы - 28,9%, психических расстройств - 9,3%, злокачественных новообразований - менее 2% (среди трудоспособного населения Российской Федерации первые три места занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и травмы и отравления). Доля нервно-психических заболеваний в структуре инвалидности ликвидаторов более чем в 2 раза больше, чем в структуре инвалидности трудоспособного населения.
Общее число умерших ликвидаторов в основной базе РГМДР к концу 2003 г. составило 22998 человек (12,3% ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР). Выявлено превышение показателя смертности среди ликвидаторов над контрольными российскими показателями как для всех причин (общая смертность), так и для таких классов заболеваний, как болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения. Основными причинами смерти ликвидаторов за весь послеаварийный период были болезни системы кровообращения (33,9%), травмы и отравления (28,8%) и онкология (12,5%), с 1995 г. - болезни системы кровообращения, и доля данной патологии в общей смертности продолжает расти (в 2003 г. - более 40%).
В настоящее время в основной базе данных РГМДР и его канцер-подрегистре зарегистрировано 4116 ликвидаторов, заболевших злокачественными новообразованиями, однако вопрос о зависимости онкозаболеваемости от дозы облучения ликвидаторов остается открытым и требует дальнейших исследований, так как латентный период для данного класса болезней около 10 лет, а пик радиационно-обусловленных раков - 25-30 лет после воздействия.
Среди населения загрязненных территорий доля практически здоровых за последние пять лет постоянно снижалась и к концу 2003 г. составила 17,8% (в 1999 г. - 27,5%). В настоящее время 59,1% жителей загрязненных территорий, зарегистрированных в РГМДР, страдают хроническими заболеваниями (имеют 3-ю группу здоровья), в 1999 г. - 43,3%.
Наиболее обсуждаемые в последние годы радиационно-эпидемиологические проблемы аварии на ЧАЭС - рак щитовидной железы на загрязненных радионуклидами территориях, заболеваемость лейкемией среди ликвидаторов и населения и возможная связь неонкологической заболеваемости (смертности) с радиационным воздействием.
Одной из наиболее острых проблем среди медицинских последствий чернобыльской катастрофы выступает драматический рост заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) среди детского на момент аварии (0-14 лет в 1986 г.) населения загрязненных радионуклидами территорий России. В Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областях с 1991 по 2003 г. показатель заболеваемости РЩЖ среди взрослого населения увеличился в 2-3 раза, а среди детей и подростков - более чем в 10 раз. Крупномасштабные эпидемиологические исследования, проведенные специалистами РГМДР с применением современных технологий когортных исследований, показали, что из выявленных в 1991-2003 гг. 226 случаев заболевания РЩЖ среди детей (на момент аварии) из Брянской области 122 случая (54%) обусловлены действием радиации. На основании проведенных исследований был выполнен прогноз динамики заболеваемости РЩЖ среди детей (на момент аварии) из Брянской области (см. рисунок).
Эпидемиологический анализ заболеваемости лейкемией (в анализ было включено 71870 ликвидаторов, проживающих на европейской части России) позволил сделать два основных вывода: во-первых, к группе риска по радиационной обусловленности заболеваемости лейкемией следует отнести только ликвидаторов, получивших дозу более 150 мГр; во-вторых, риск радиационной индукции лейкозов был реализован в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.
Заболеваемость лейкозами населения пяти районов Брянской области, имеющих максимальные плотности загрязнения цезием (Гордеевский, Злынковский, Клинцовский, Красногорский и Новозыбковский районы), в пределах статистических погрешностей согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости для всей России в целом.
Проведенные в последние несколько лет исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди населения, проживающего на загрязненных территориях, не выявили статистически значимую связь показателей заболеваемости и полученной дозовой нагрузки для большинства классов. Но для таких заболеваний, как зоб щитовидной железы и тиреоидиты (включая аутоиммунные), для многих половозрастных групп (особенно для детей и подростков на момент аварии) выявлена статистически значимая связь заболеваемости и дозы облучения щитовидной железы. Полученные специалистами РГМДР данные о радиационных рисках неонкологических заболеваний предварительные и нуждаются в дальнейшем уточнении при проведении радиационно-эпидемиологических исследований.
Накопленный РГМДР опыт показал, что только персонифицированный многолетний учет изменений в состоянии наблюдаемого контингента может дать информационную основу для объективного ответа на вопрос о действительном ущербе здоровью населения Российской Федерации, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС.
Результаты крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований, проводимых специалистами РГМДР, уже сейчас позволяют фокусировать внимание органов управления и исполнительной власти на решении конкретных медико-социальных задач в области охраны здоровья населения Российской Федерации, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС. В ближайшие годы основным приоритетом в реализации мероприятий по минимизации медицинских последствий аварии на ЧАЭС должна стать адресность медицинской помощи на основе объективных и научно обоснованных критериев формирования групп потенциального радиационного риска из числа лиц, состоящих на учете в РГМДР.